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陈阳的目光再次看向屏幕，手指在虚空中比划着钙化的轮廓。
“这个手术的核心难点，之前我已经和何主任简单的讨论过了，处理钙化、重建瓣环、解除LVOT梗阻、避免损伤关键结构，环环相扣，缺一不可。常规的MVR（二尖瓣置换术）路径，风险不可控。”
顿了顿，陈阳的目光扫过众人：“我的思路是这样的，大家先听一听。”
“第一，入路与暴露，标准胸骨正中切口，建立体外循环（CPB）需格外精细，患者心功能太差，转机前务必维持血流动力学稳定。术中经房间沟左房入路，充分暴露二尖瓣装置及钙化区域。”
“第二，钙化处理-‘精雕细琢’，目标是‘重塑’而非‘根除’。使用高速磨钻、精细咬骨钳和骨刮匙。”
“重点在于，削平前凸，集中力量打磨、削除向前压迫LVOT的钙化隆起部分，这是解除梗阻的关键！操作必须极其精准，避免损伤邻近的主动脉瓣和室间隔。”
“平整瓣环平面，清除瓣环平面上尖锐、隆起的钙化结节，创造一个相对平整、能够稳固缝合人工瓣膜的‘平台’。对于深嵌心肌的钙化基底部，不强求完全剔除，保留一层薄而安全的钙化‘壳’作为缝合基础，避免造成心肌透壁缺损。操作要像雕刻玉石，层层剥离，轻柔再轻柔！
“关键区域避让，对靠近冠状动脉回旋支（通常在二尖瓣后瓣环P2-P3区域附近）和房室结/希氏束走行区域（靠近前外交界）的钙化，以‘避让’为主，仅做最低限度的平整处理，绝不可冒险深入清除，宁可缝合困难些，也要保证安全。”
“第三，人工瓣膜选择与植入策略，特殊瓣膜设计。”
“考虑到LVOT空间有限，必须选择低瓣架（Low-Profile）的人工瓣膜。并且，为了最大化降低术后LVOT梗阻风险，我建议使用‘喇叭口’型缝合环设计的瓣膜，或者使用‘内翻缝合’（EvertingSuture)技术，将缝合环尽量‘藏’在钙化瓣环的房侧，最大限度减少瓣膜装置在心室侧（即LVOT区域）的突出体积。”
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