小满未至，雾灵镇却接连出现「双生人」传闻。有人声称在镜中看到自己的倒影开口说话，有人半夜听到窗外有另一个自己的哭声，更有甚者发现枕边多了枚刻着生辰八字的酸角核——与化骨核毒的命核形制相同，却刻着「生」字。
林秋接诊了首位双生症患者——镇西的货郎陈六。他左脸光滑如常，右脸却布满与年龄不符的皱纹，仿佛半张脸老了三十岁。「昨夜照镜子，右边的脸竟冲我笑，」陈六颤抖着抓住林秋的手腕，「然后我就看到……看到自己躺在棺材里，手里攥着这枚核雕！」
核雕上的「陈」字刻痕与陈六的笔迹一致，却用了毒雕门特有的「阴刻法」，核面缝隙间还粘着半片酸角花瓣——正是医馆后院那棵百年酸角树的花。林秋用验毒酸角检测，叶片竟开出红黄双色花，对应《毒经》中的「双生障」：「以血亲骨血为引，雕出镜像之人，夺其气运，代其生死。」
「双生障需要双胞胎的胎衣炼制，」林秋皱眉看向陈六，「你是否有孪生兄妹？」陈六脸色煞白，坦言母亲生他时曾产下龙凤胎，却只活了他一人。林秋立刻联想到善人庙密室中的双生傀儡，以及二十年前大师姐笔记中提到的「借尸还魂术」。
当夜，阿楠在医馆值夜，竟看见另一个「林秋」从后院走来。假林秋袖口露出狼头刺青，却用师父的口吻说：「阿楠，把《毒经》全本交给我。」阿楠握紧手中的「破核汤」，汤中酸角突然沸腾，显影出「伪」字。他泼出汤药，假林秋化作酸角叶堆，叶下露出枚刻着「楠」字的核雕。
「是毒雕门的『镜像核雕术』，」林秋捡起核雕，见核背刻着「换」字，「他们想让傀儡取代我们，混入医馆偷书。」两人赶到陈六家，却见真正的陈六被倒吊在房梁上，地上摆着刻有「六」字的傀儡，傀儡手中握着染血的《毒经》残页——正是林秋故意留在诊室的诱饵。
「核雕傀儡需要活人的『生魂碎片』驱动，」林秋用银针挑开傀儡心口，取出半片酸角核，核面「魂」字与陈六的命核共鸣，「毒雕门正在收集镇民的生魂，为更大的邪阵做准备。」阿楠突然指着傀儡的眼睛：瞳孔竟是两枚重叠的「永」字，与医馆匾额的木纹一致。
回到医馆，林秋在《毒经》全本中找到「双生障解法」：需用双胞胎的本命核雕相冲，再以医者真气引魂归位。他带着阿楠来到陈六出生的老宅，在灶台底下挖出个酸角木盒，盒中果然藏着女婴的胎衣，以及刻着「陈双」的命核。