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甘草（炙，二两）、干姜（三两，体质强壮的人可用四两）、附子（生用，去皮，切成八片，大的一枚）。
将以上三味药，加入三升水，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服，服药后脉象随即出现的，病就会痊愈。
面色发红的，加葱白九根。
腹中疼痛的，去掉葱白，加芍药二两。
呕吐的，加生姜二两。
咽痛的，去掉芍药，加桔梗一两。
下利停止但脉象不出的，去掉桔梗，加人参二两。
病症都与方剂的适应证相符的，才服用此药。
【方解】在《伤寒论》中，扶助阳气、抑制阴寒的方剂，若中焦有寒，阳气微弱不能向外通达，以四逆汤为主方；若内外都寒，阳气虚弱严重，以附子为主药；若阴寒在下焦强盛，将阳气格拒于上，以白通汤为主方；若阴寒在体内强盛，将阳气格拒于外，以通脉四逆汤为主方。由此可知，四逆汤是推动阳气运行的，附子是温补阳气的，白通汤是宣通上下阳气的，通脉四逆汤是通达内外阳气的。现在脉象微弱欲绝，里寒外热，这是肾中阴寒强盛，将阳气格拒于外，所以用通脉四逆汤主治。加倍使用干姜，加入甘草，辅助附子，改名为通脉四逆汤，是因为它能够极大地强壮元阳，主持内外，使外越的阳气回归体内。此时人体的阴阳之气已经分离，死亡就在顷刻之间，如果以药性柔缓的甘草为君药，怎么能迅速召回外越的阳气呢，所以改用干姜。然而必须加入与干姜等量的甘草，是担心阳气涣散之余，干姜、附子的药力过猛，不能安养元气，这就是所谓有节制的用药方法。如果面色发红，加葱白以通格拒于上的阳气。腹痛的，加芍药以调和在里的阴气。呕吐的，加生姜以止呕。咽痛的，加桔梗以利咽。下利停止但脉象不出、气短的，都加倍使用人参，以生发元气，恢复脉象。
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