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【注释】少阴病下利停止,如果胃气调和能够进食,神清气爽,这是将要痊愈的表现。现在下利停止却头眩,时时昏蒙不清醒,这是正气虚脱、神气离散,所以即便下利停止,仍然是死症。
【集注】方有执说:头眩,俗称昏晕。诸阳之气汇聚于头部,下利停止却头眩,是阳气无所依附,向外浮越,神气散乱,所以时时感到昏蒙,死亡也就可想而知了。
张锡驹说:这条死症,关键在于从头眩、时时昏蒙中看出来,如果下痢停止而头不眩不昏蒙,说明体内已经调和,怎么会死亡呢?
张璐说:人身的阴阳相互依存。阴液在下耗亡,那么向上汇聚于头部的诸阳,就会纷纷扰动,所以头眩、时时昏蒙,这是阳气向上脱失,所以是死证。由此可见,阳气恢复下利停止则生,阴液耗尽下利停止则死。
汪琥说:下利停止,病情应当好转,现在反而成为死症的表现,不是阳气恢复而利止,而是阳气虚脱而利尽。
少阴病,到了六七天的时候,出现呼吸气息高而急促的,是死症。
【注释】少阴病通常表现为只想睡觉,呼吸平稳、气息和顺。现在呼吸气息高而急促,这是逆象。大凡患病卧床而呼吸气息高、急促的,大多会死亡。
【集注】喻昌说:“六七天”这个时间表述,对辨证非常关键。因为病邪传至少阴经而出现呼吸气息高,与二三天时太阳经出现气喘的表证截然不同。
程知说:肾是生气的根源,呼吸气息高,表明气向上散于胸中,不能再回归到气海,所以是死症。
程应旄说:肺主司气,而肾是生气的根源,是呼吸的关键,与人的生死关系极大。呼吸气息高,说明生气已经在下部断绝,不能再收纳,所以呼吸只能向上呼出,而无法吸入。死亡虽然在六七天后形成,但生机的丧失在六七天之前就已经有征兆了。既然遇到少阴经受病,为什么不预先进行固护,提前加以防范,以至于真阳涣散而无法挽回呢?凡是条文中一开始就反复告诫禁止发汗,随后又急忙强调要尽快温里,无非是预见到了这些情况啊!
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