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【注释】以下内容是辨别趺阳脉和少阴脉。趺阳又称冲阳,在脚背上,距离陷骨三寸脉动的地方,是阳明胃经的动脉。少阴又称太溪,在足内踝、后跟骨上脉动的地方,是足少阴肾经的动脉。趺阳、少阴诊法,是古代的诊脉方法,越人认为十二经虽然都有动脉,但唯独选取寸口来判断生死,是因为寸口是脉象的关键汇聚之处。然而这种方法已经很久不使用了。如果遇到危急病症,寸口脉摸不到,可以通过诊察趺阳、少阴脉来判断生死。但在平时,总体来说不如把关脉当作趺阳脉,尺脉当作少阴脉更好。如趺阳胃脉迟缓且和缓,说明胃气正常,如同经脉之常。如今趺阳脉浮而数,按之无力,浮脉候察腑,浮而无力则表明胃受到损伤;沉脉候察脏,数而无力则表明脾受到扰动。询问患者得知,这是医生误用攻下之法导致的,使得营卫之气内陷。原本的数脉先变微弱,是因为脾气虚弱;浮脉反而更明显,是因为胃功能亢进。胃功能亢进则邪气单独留存,所以大便坚硬,出现潮热、口渴。脾气虚弱则脾气不能运化,所以邪热不能消化谷物,患者虽感觉饥饿却不想进食,通过嗳气来缓解。医生前后治疗方法得当,浮数的脉象自然会变得迟缓,如同经脉之常,患者就会感觉饥饿想进食,疾病也就痊愈了。如果治疗方法不当,数脉始终不消退,就会生恶疮。
【集注】方有执说:恶疮与便脓血虽然不同,但都是血热导致的。
程知说:这里说的是趺阳脉迟缓,误用攻下之法就会出现浮数的变化。
趺阳脉浮而涩,少阴脉正常,这种情况病在脾,按常理应当出现下利症状。怎么知道病在脾呢?因为浮脉主阳,可候胃,涩脉主阴,可候脾,浮涩并见,所以知道脾气不足,胃气虚弱。由于少阴脉沉而滑才是正常脉象,所以说少阴脉如经。如果少阴脉反而滑而数,就知道应当会出现大便脓血的症状。
【按语】“若脉浮大者,气实血虚也”这两句,与上文文意不连贯,应当是衍文。少阴脉弦而浮,怎么能说是正常脉象呢?应当改为“沉而滑”。
【注释】脾肾有病都可能导致下利,现在趺阳胃脉浮涩,少阴肾脉正常,说明病在脾而不在肾。怎么判断呢?浮脉属阳,用以候胃;涩脉属阴,用以候脾,浮与涩并见,所以可知脾气不足,胃气虚弱。由于少阴脉呈现沉而滑的状态,才称为如经(正常脉象)。如果少阴脉沉滑且数,这是阳邪伤及阴分,所以知道会出现大便脓血的症状。
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