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患太阳病，无汗而且小便反而减少，气上冲胸，牙关紧闭不能言语，将要发作刚痉，用葛根汤主治。
【注释】这是进一步说明刚痉在表的情况，以明确其治法。太阳病，表现为头项强痛、发热等症状。无汗，说明是伤寒。太阳伤寒，小便不应当减少，现在反而减少，这是寒邪强盛而导致收敛。不应当气上冲胸，现在气上冲胸，这是寒邪强盛而向上逆行。不应当牙关紧闭不能言语，现在牙关紧闭不能言语，这是寒邪强盛，致使牙关紧急加剧。以太阳伤寒而出现这些冲击劲急的表现，这是将要发作刚痉的病症。麻黄汤能治疗太阳经病，但不能治疗阳明经病，所以用葛根汤兼顾太阳、阳明两经进行治疗，这是治疗刚痉无汗的正确方法。
痉病患者，出现胸满、牙关紧闭，背部反张严重到不能着床，脚部拘挛急迫，必定会咬牙，可给予大承气汤。
【注释】这是进一步说明痉病入里的情况，以明确其治法。痉病又出现胸满，是里气壅滞；背部反张严重到不能着床，说明反张的程度很厉害；脚部拘挛急迫，说明拘急的程度很严重；必定会咬牙，说明牙关紧闭的程度很厉害。这些都是阳明热盛灼伤筋脉，筋脉拘急加剧的表现。所以用大承气汤直接攻泄里热，并非是攻下阳明的燥屎实邪。这里说“可与”，并非完全肯定可以使用，有慎重之意。
大承气汤方：
大黄（四两，用酒洗） 厚朴（半斤，炙，去掉外皮） 枳实（五枚，炙） 芒硝（三合）
以上四味药，用水一斗，先煮厚朴和枳实二味药，煮取五升，去掉药渣，加入大黄，再煮取二升，去掉药渣，加入芒硝，再上火稍微煮一两沸，分两次温服，服药后大便通下就停止服用。
患太阳病，各种症状具备，身体强直，有俯仰不能自如的状态，脉象反而沉迟，这就是痉病，用栝楼桂枝汤主治。
【注释】太阳病各种症状具备，是指头痛、项强、发热、恶风寒等症状都出现。而且身体强直，有俯仰不能自如的“几几然”之态，这是痉病。只是脉象反而呈现沉迟这种太阴经的脉象，与太阳经浮紧、无汗的刚痉不同。所以不用葛根汤，而用栝楼桂枝汤，既能调和太阳经表证，又能清解太阴经里热。
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