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痉湿暍病脉症并治第二1-2(2 / 2)

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【注释】这是承接上一条内容,进一步详细说明误下后湿家患者头部出汗的危重症候。误用攻下之法后,出现额头上出汗、微微气喘,如果小便不利,这种湿家患者额头上出汗导致的气喘,还不能说一定会死亡。如今小便反而通利,就知道这不是湿气向上泛溢导致的气喘,而是阳气上脱,额头上出汗导致的气喘,所以说会死亡。如果下利不止,也知道这不是湿邪去除导致的泄泻,而是中气下脱,直接下利不止,所以说也会死亡。

【集注】赵良说:这是因为错误使用攻下之法,导致气机逆乱,阳气向上外越,阴气向下脱泄。额头上出汗、微微气喘,是阳气外越的表现,小便通利和下利不止,是阴气脱泄的表现,阴阳离决,是必死的征兆。由此推断,误用攻下之法后,虽然额头上出汗、微微气喘,但如果大小便不利,说明阴气没有脱泄,阳气的根本还在;误用攻下之法后,虽然大小便通利,但如果额头上没有出汗和气喘,说明阳气没有外越,阴气的根本还在。这种情况并非阴阳离决,可以根据具体症状进行治疗。

李玮西说:前面提到湿家应当通利小便,是因为湿气在体内瘀滞,小便原本就不利,需要用药通利。这里是误用攻下之法后,里气虚弱,小便自行通利,导致津液脱失而死亡,不可一概而论。

病人全身疼痛,发热,在傍晚时分症状加剧,这种病叫做风湿。此病是由于出汗时吹风,或者长期贪凉受寒所导致的,可以用麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗。

【注释】这里所说的“病者”,指的是全身疼痛的病人。湿家全身疼痛,患风湿也全身疼痛,然而湿家疼痛,身体沉重难以转侧;风湿疼痛,则是轻微掣痛,不可屈伸,这是疼痛的区别之处。湿家发热,早晚没有明显的轻重之分;风湿发热,在傍晚时分必定加剧。这是因为湿气没有来去变化,而风邪有发作和休止,所以叫做风湿。追溯其病因,有的是因为出汗时吹风,有的是因为长期贪凉受寒,两者相互结合而致病,那么麻黄杏仁薏苡甘草汤能够发散风湿,显然是可以使用的。

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