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删补名医方论3-3(2 / 2)

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桂枝人参、葛根黄芩黄连二汤和论

若太阳病表症尚未解除,却多次使用攻下之法,于是出现协热下利,泄泻不止,表里之症都未解除,脉象微弱,胃脘部痞塞坚硬,此时宜用桂枝人参汤治疗。若本是桂枝汤证,医生反而用攻下之法,导致泄泻不止,脉象急促,气喘且汗出,宜用葛根黄芩黄连汤治疗。

桂枝人参汤

药物组成:桂枝(四两)、甘草(四两)、人参(三两)、白术(三两)、干姜(三两)。

煎法:用九升水,先煮人参、白术、干姜、甘草这四味药,煮取五升药液,再加入桂枝,继续煮至药液为三升,白天服药两次,夜晚服药一次。

葛根黄芩黄连汤

药物组成:葛根(半斤)、黄连(三两)、黄芩(三两)、甘草(二两,炙制)。

煎法:用八升水,先煮葛根,煮至水减少二升,再加入其他药物,继续煮取二升药液,分两次温服。

【集注】柯琴说:体表发热没有消除,表明表证未解,泄泻不止,表明里证未解,两种病症的病因相同。一种是脉象微弱且胃脘部痞塞坚硬,这是脉象显示正气不足而病症表现为邪气有余;另一种是脉象急促且气喘,反而自汗出,这是脉象显示正气有余而病症表现为正气不足,对于表里虚实的判断,应当依据脉象来辨别病症。微弱的脉象出现在多次攻下之后,那么胃脘部痞塞坚硬属于虚证。所以使用理中汤中辛甘温补之药,来止泻并消除胃脘部痞塞坚硬的症状,又加入桂枝来解除表证。先煮四味药,后加入桂枝,这样调和中焦的药力充足,而解肌发表的药力锐利,这是在表里双解之中蕴含着权宜之法。原本桂枝汤证的脉象本应和缓,误下之后脉象反而急促,可知阳气较重,邪气束缚在体表,阳气在内扰动,所以气喘且汗出,泄泻不止,这是急剧的泄泻下注急迫,属于热证。所以以气清质轻的葛根为君药,来解肌发表并止泻;以苦寒清肃的黄芩、黄连为佐药,来止汗并平喘;又加入甘草来调和中焦。先煮葛根,后加入其他药物,这样解肌发表的药力和缓,而清泄中焦的药力锐利,这又与补中和逐邪的方法不同了。又说:上一条所述的脉象和症状表明阳虚,虽然体表有热邪,但里证属于虚寒;下一条所述的脉象和症状表明阳盛,虽然泄泻不止,但表里都属于实证。同样是协热下利,同样是表里不解,但寒热虚实不同,攻补的方法也不同。前方是理中汤加桂枝,并且把桂枝列在人参之上;后方是泻心汤加葛根,并且把葛根列在黄芩、黄连之前。不命名为理中汤、泻心汤,都是因为表证未解的缘故。补中和里之剂也能解除表证,清热和里之剂也能发散表邪,补中和里之剂也能消散痞塞,清热和里之剂也能止泻。仲景创制的表里双解方剂,神奇精妙到如此程度。

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