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院长不是来表演的，但他一上手，就是示范。
有些东西书上写得很清楚，可书上不会告诉你，查一个腰椎爆裂骨折的病人，问话先问什么，手先放哪，什么表情说明病人疼得真，什么回答说明神经可能有问题。
张凡查完，回头问那个住院医生：“你汇报。”
住院医生心里咯噔一下。
他最想被点名，又最怕被点名。
“患者，男性，四十六岁，高处坠落伤后腰痛伴左足疼痛六小时入院。入院查体，腰背部压痛叩击痛明显，双下肢肌力五级，感觉未见明显异常，肛门括约肌张力存在……”
刚开始还有点磕巴，说到后面慢慢顺了。
张凡听着，忽然问：“为什么先处理腰椎，不先处理跟骨？”
住院医生一下卡住了。
他知道答案大概是什么，可不知道怎么说得漂亮。
旁边的副主任眼睛微微一动，想接话。
张凡看都没看他：“让他说。”
住院医生脸涨红了，硬着头皮说：“腰椎爆裂骨折有椎管占位，虽然目前神经功能还可以，但存在进一步损伤风险。跟骨骨折局部肿胀明显，软组织条件差，可以先消肿，择期处理。”
张凡点了点头。
“还行。记住，骨科不是哪里骨头断了就先修哪里。先救命，再保神经，再谈功能。跟骨重要，但不急这一晚上。腰椎现在没瘫，不代表你可以慢慢等。”
住院狗松了一口气，后背都湿了。
主任立刻接上：“院长，我们科现在脊柱创伤这块量上来了，尤其周边县市转来的多。现在的问题是术中导航排队，有时候一台复杂脊柱手术要和关节、肿瘤抢设备。”
张凡斜了他一眼。
来了。
主任们查房时的真正技术，不是汇报病情，而是把科室发展和要钱要设备揉进病情里。
你不能上来就说院长给我买设备，那太低级。
你要让院长看到病人，让院长觉得这个设备不是你科室想要，是病人需要，是医院发展需要，是不买不行。
骨科主任这话就说得很成熟。
张凡没立刻表态，只问设备科：“导航现在使用率多少？”
设备科的人赶紧翻本子：“上个月开机使用率百分之八十二，主要集中在脊柱和骨肿瘤。”
没说谁，也没点名谁，可张凡一听就知道。这是告状和诉苦呢。
设备全让王亚男他们给霸了，这边有意见了。
张凡又问：“排队最长多久？”
“最长延后一到两天。”
骨科主任立刻补刀：“有些择期可以等，但急诊脊柱等不了。我们现在是主任们互相协调，能让就让，可长期这样不是办法。”
欧阳要是在，估计会说一句“你们协调得挺有感情啊”。
张凡没说，只点了点头：“把数据整理出来，不要光说感觉。急诊占比、延期病例、手术风险变化，都列清楚。真需要，就买。别拿两个特殊病例忽悠我。”
主任赶紧说：“不敢不敢。”
嘴上说不敢，脸上却明显亮了一点。
这就算有门了。
下一床是术后感染风险比较高的病人。
一个老年髋部骨折，合并糖尿病、慢阻肺，术后第三天低热。管床医生汇报时，护士长在旁边把体温单、血糖记录、翻身记录全准备好了。
张凡听完，问：“抗生素谁定的？”
副主任说：“我定的。”
“依据呢？”
副主任立刻说了术前评估、术中情况、术后指标。
张凡又看向药剂科：“这个用法有没有问题？”
药剂科的人被点到，赶紧说：“目前看可以，但如果体温持续，建议结合PCT和培养结果调整，避免经验性用药时间过长。”
张凡点头：“对。外科医生别一发热就加抗生素，糖尿病病人血糖控制不好，切口照样出问题。护理这边翻身、拍背、下地，都要盯。”
护士长马上说：“院长，我们现在老年髋部骨折走的是快速康复流程，但陪护配合度不一样。有些家属怕病人疼，不愿意早下地，护士解释半天也不听。”
王红在后面笑了笑：“这就是宣教不到位。”
护理部主任立刻看她：“王主任，宣教不能只靠护士嘴说，说了其实也未必听！
我们现在想做一套老年髋部骨折围手术期宣教视频，在病区循环播放，还需要信息科支持。
你觉得宣教不到位，要不你协调一下，让信息科给我们……”
张凡瞅了她们两一眼。
护理部主任一点不怵：“这是为了减少并发症。”
张凡摆摆手：“做。别搞花里胡哨的，家属能听懂最重要。什么早下地、怎么扶、哪些动作不能做、血糖为什么要控制，说清楚。”
查房继续往前走。
越往后，科室展示的味道越明显。
还没查完，许仙就探头探脑的到骨一科门口转悠了。
几个骨科之间，明里暗里的相互内斗，但许仙这货是个另类。
因为脾气好！
比如王亚男，她就不会来骨一科，就是在街上见到骨一科的主任，也是鼻子朝天的。
因为当年骨一科的主任说过她，说女的干不了骨科，你有卫生的舅舅也干不了，反正我不要你。
这就结仇了，而且王亚男的技术也是跟着张凡和水潭子的老赵学的，她本来就霸道，一上位根本就不照顾老科室的脸面。
而许仙就不一样了，能在王亚男手里都干的不错，其他科室关系也算融洽。
这不听说院长大查房，这次来的是骨科，他看时间差不多了，就等在门口，想拉着张凡去骨六科，然后他们也想展示展示。
这要是王亚男站在门口，骨科主任绝对带着护士长站在门口骂街。
但来的是许仙，骨一科的主任就算心里不舒服，也是咬着牙笑着点头。毕竟有些科研，还是要求许仙的。
骨一科的有个副主任最聪明，直接带张凡看了一个从外地转来的疑难病例，说茶素现在病人来了，但病理、影像、术前栓塞、肿瘤假体定制这条链还不够顺，科室想建一个多学科固定会诊机制。
这话张凡爱听。
要设备，他会警惕。
要机制，他反而愿意支持。
因为设备买回来，如果人不行，就是摆设。机制跑起来，哪怕设备差一点，也能先把水平提上去。
可主任们也不傻。
他们先说机制，再说设备。
说着说着，最后总能落到钱上。
张凡听得很明白，但没有一棍子打死。
医院发展就是这样。
科室主任不想要资源，那这个主任大概率也没什么进取心。天天说够了够了，不用不用，院长反而要小心。
临床科室只要病人多、技术往上走，就一定会缺人、缺床、缺设备、缺空间。
关键是你要的东西，到底是为了病人，还是为了科室脸面。
查到最后，张凡停在医生办公室。
骨科把近三年的数据放了出来。
手术量、三四级手术占比、外埠患者比例、平均住院日、并发症率、科研课题、规培带教、耗材占比。
这就是现代三甲医院科室的另一面。
光会做手术不够。
你还得会算账，会控费，会教学，会科研，会质量管理。
主任早就不是过去那种我刀做得好所以我是老大的单纯角色了。现在的主任，一半是医生，一半是小院长。
骨科主任指着屏幕说：“院长，我们现在最大的问题，一个是床位，一个是手术间，一个是年轻梯队。床位长期百分之一百一十以上，病人压在急诊和走廊，不安全。
手术间排不开，急诊挤择期，择期又影响平均住院日。年轻医生这块，能干活的不少，但真正能独立上复杂手术的，还需要培养。”
张凡问：“你想怎么解决？”
主任立刻说：“短期希望医院能给骨科增加日间病区和周转床，把简单内固定取出、关节镜小手术分流出去。
手术间方面，希望固定两个骨科专用时段。长期还是希望医院支持脊柱、关节、骨肿瘤三个亚专科中心建设，人才引进和设备配置能倾斜一点。”
副主任也补了一句：“我们不是单纯要床。现在茶素周边病人认我们，外地病人也来，如果接不住，就没有地方能接了。
医院前面打下来的牌子，后面要有人守。”
这话说得漂亮。
张凡看了他一眼：“谁教你这么说的？”
副主任脸一红。
主任赶紧打圆场：“院长，这也是事实。”
张凡笑了笑，没继续追。
只要临床上，他们干的好，张凡是很好打交道的。
一个查房下来，大问题没有，小问题都能解决，这就够了。
而且科室里面积极进取，这个就更满意了。
所以，查房结束，张凡从病房里出来，主任和几个副主任围着张凡，护士长拉着张凡的胳膊。
查房前是带着军队味道，气势汹汹的像是去灭了谁一样。
查完后，而且干的不错，这个时候就要会撒娇了。
然后，主任就开口了……
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